מה זה צנתור לב

מה חשיבותו של הצנתור הכלילי?

צנתור כלילי נועד לבדוק את תקינות העורקים הכליליים (העורקים שמספקים דם לשריר הלב ושחסימה חריפה שלהם מובילה להתקף לב ואף למוות). צנתור כלילי היא פעולה מצילת חיים במצב של התקף לב חריף. במצב זה החולה מובהל לחדר הצנתור ועובר צנתור חירום. בדרך כלל התקף לב חריף נגרם מחסימה חריפה (פתאומית) של עורק כלילי. במצב זה הזמן הוא חשוב כי ככל שיחלוף יותר זמן כך, הנזק לשריר הלב יגדל. נהוג לחשוב שאחרי כשש שעות מתחילת אירוע הלב, רוב הנזק כבר נעשה ולכן הבהילות. בחדר הצנתור מתבצע פתיחה מיידית של העורק החסום. פעמים רבות גם יושתל באותו מועד סטנט אחד או יותר.

בסיטואציות פחות דרמטיות, כגון אירוע כלילי חד (התקף לב שבדרך כלל קשור בהיצרות קשה של עורק כלילי אך לא בהכרח בחסימה חריפה) – לצנתור יש גם חשיבות רבה בניהול רפואי נכון של חולה מאושפז. צנתור כלילי בסיטואציות רגועות יותר בדרך כלל נועד לשיפור איכות החיים של המטופל או המטופלת ואינו קשור בהכרח להצלת חיים.

 

מהם סוגי צנתור הלב השונים?

 

צנתור לב אבחנתי

צנתור לב כלילי אבחנתי הוא הליך רפואי בו מוחדרים צנתרים לתוך העורקים הכליליים (עורקי הלב, המספקים דם לשריר הלב עצמו) על ידי קרדיולוג מומחה בצנתור. צנתור זה מבוצע לצורך קבלת מידע על מצבם של העורקים הכליליים המספקים דם ללב. צנתור לב אבחנתי יכול להתבצע למשל במטופל שסובל מכאבים בחזה ועולה החשד אצל הקרדיולוג שמדובר במחלה חסימתית של עורקי הלב הכליליים או בחולים המיועדים לניתוח במסתמי הלב. הצנתור האבחנתי בדרך כלל מבוצע על ידי קרדיולוג מצנתר בחדר צנתורים דרך העורק הרדיאלי בשורש כף היד של המטופל. לעתים הצנתור האבחנתי מבוצע דרך העורק הפמורלי במפשעה. דרך העורק הקרדיולוג המצנתר מחדיר צנתר בקוטר דק (בדרך כלל פחות מ 2 מ"מ) ודרכו מזריקים חומר ניגוד לתוך העורקים הכליליים, דבר המאפשר קבלת מידע על מצבם של העורקים הכליליים של המטופל ומה מידת החסימה בעורקים אלו.

 

צנתור לב טיפולי

בהתאם להערכת הקרדיולוג, כאשר מתגלים חסימות משמעותיות בעורקים הכליליים של המטופל, ניתן להתערב בחסימות בעזרת צנתור טיפולי. בצנתור טיפולי, הקרדיולוג המצנתר מרחיב את החסימה בעזרת בלון מיוחד ומשתיל בו סטנט מתכתי (מעין רשת המצופה בתרופה) כדי לקבע את ההרחבה בעורק הכלילי ובמטרה לנרמל את זרימת הדם באזור זה. קיימים סוגים שונים של בלונים וסוגים וגדלים שונים של סטנטים שמתאימים לעורקי המטופל בצנתור הטיפולי. הקרדיולוג המצנתר מחליט מהו הסוג המתאים ביותר למקרה הספציפי.

 

צנתור לב - טאבי TAVI

צנתור TAVI מבוצע בחולים עם הצרות קשה של המסתם האורטלי בלב. עד לפני כעשרים שנה ניתן היה להחליף מסתם אך ורק בדרך של ניתוח לב פתוח. בשנים האחרונות הקרדיולוגים המצנתרים מבצעים החלפת מסתם בצנתור לב הנקרא צנתור TAVI. בצנתור זה הקרדיולוג המצנתר משתיל מסתם ביולוגי תפור על סטנט מתכתי ומכווץ לתוך קטטר שמוחדר דרך העורק הפמורלי למפשעה של המטופל. המסתם החדש מועבר לתוך המסתם החולה של המטופל ונפתח בתוכו. המסתם החדש מתחיל לתפקד מידית וכך מחליף את המסתם החולה.

 

צנתור לב ימני

מבצעים צנתור לב ימני, הנקרא גם צנתור המודינמי, כאשר רוצים למדוד את הלחצים במדורי הלב הימניים (עליה ימנית, חדר ימין בלב) וכן בעורקי הריאה. צנתור זה נותן מידע מדויק לגבי מצבם של מטופלים עם תלונות של קוצר נשימה מסיבה לא ברורה ולגבי חולים עם יתר לחץ דם ריאתי. צנתור לב ימני מבוצע באופן שגרתי במטופלים המועמדים להשתלת לב. צנתור זה נערך על ידי קרדיולוג מצנתר בחדר צנתורים ומבוצע דרך הוריד, כאשר יש אפשרות לבצע את צנתור הלב הימני מהמפשעה, מהצוואר ומהזרוע.

 

צנתור לב לסגירת חורים במחיצות הלב

הטיפול בצנתור לסגירת חורים במחיצת הלב, אינו מוגבל לעורקי הלב. מגוון בעיות מבניות של הלב באות על פתרונן באמצעות צנתור זה. הצנתור לסגירת חורים במחיצות הלב מיועד לאנשים שנולדו עם חור במחיצה הבין עלייתית בלב (ASD), הקרדיולוג המצנתר יכול להשתיל התקן דמוי מטריה שסוגר את הפתח. צנתור לב כזה מחליף ניתוח לב פתוח ונותן מענה מצוין לחולים שמתאימים לביצוע התיקון בלב. ניתן לסגור באמצעות צנתור לב חורים במחיצת הלב גם, PFO (פתח סגלגל פתוח) במחיצה הבין עלייתי הקשור לאירועים מוחיים באנשים צעירים וכן חורים במחיצה הבין חדרית בלב.

 

מרום מרכז רפואי קרדיולוגי, פרופסור פול פפר מצנתר לב

פרופ' פול פפר - קרדיולוג מצנתר מומחה, מנהל שרות הצנתורים במרכז הרפואי שיבא. כמומחה לקרדיולוגיה התערבותית ומחלות לב מבניות פרופסור פפר ביצע מאות צנתורי טאבי בנוסף לפעולות מבניות רבות נוספות הכוללות צנתור לתיקון והחלפה של המסתם המיטרלי והטריקוספידלי בצנתור וכן צנתור לסגירת PFO ו ASD. הוא בעל ניסיון רב בפעולות אלה ומהרופאים הקרדיולוגים המובילים בתחומו בארץ. לפרופסור פפר קליניקה פרטית במרום מרכז רפואי קרדיולוגי בכפר סבא.​​​​​​​​​​​​​​​