<
 
קטגוריות
כתבות נוספות

טיפול בשומנים בדם ובטרשת עורקים

טיפול תזונתי להפחתת שומנים בדם אם אובחנת כחולה בטרשת עורקים או שרמת השומנים בדמך אינה מאוזנת כראוי, יומלץ לך לערוך שינויים בתזונה ולהיוועץ לשם כך בתזונאי/ת קליני/ת. הימנעות מסוכרים פשוטים, הפחתה בכמות הקלוריות וירידה, ולו קלה בלבד, במשקל יביאו למשל לירידה ניכרת ברמת הטריגליצרידים ככלל, חשוב להפחית באופן משמעותי באכילת שומן רווי המצוי בשומן מן החי ובצריכת שומן מסוג טראנס המצוי במרגרינה, בחמאה ובבצק עלים, ולהחליף את אלה בדגי ים ממים עמוקים, במוצרי חלב דלי שומן ובשמן זית. כמו כן יש להרבות באכילת רכיבי מזון נוגדי חמצון כקטניות, חומוס ושעועית, בצריכת דגנים כמו אורז וחיטה מלאים ובאכילת ירקות ופירות העשירים בסיבים תזונתיים. כל אלה, בצירוף פעילות גופנית והפסקת עישון, עשויים להועיל מאוד בהפחתת שיבושים במשק השומנים בדם ובמניעת טרשת עורקים. טיפול תרופתי להפחתת שומנים בדם כאשר יש צורך ברור בהפחתת פרופיל השומנים בדם ושינוי התזונה אינו עונה על הבעיה, ימליץ לך הרופא על טיפול תרופתי. הטיפול בתרופות יעיל ביותר, הן לבעלי רמות לא מאוזנות של שומנים בדם והן עבור מי שכבר סובל או סבל בעבר מסיבוכים של טרשת עורקים. עורקים שנחסמו פעם אחת נוטים להיצרות נשנית, וכדי להתמודד עם ה"אויב" הזה לאורך זמן יש להתאים טיפול תרופתי קבוע, שהוכח כמשפיע על מניעת אירועי לב נשנים. עם זאת יש לזכור כי יעילות הטיפול התרופתי גבוהה רק כתוספת לדיאטה, ולא במקומה.

כיום ניתן לטפל במגוון תרופות בטוחות, אם כי לעתים נדרשים מספר ניסיונות של התאמת התרופות באופן אישי עד שהמטרה מושגת. סטטינים משפחת התרופות הידועה והנצרכת ביותר נקראת סטטינים (Statins). הסטטינים מפחיתים באופן משמעותי את רמתו הכוללת של הכולסטרול בדם ובעיקר את רמת הכולסטרול הרע LDL. הם עושים זאת באמצעות עיכוב פעילותו של האנזים HMG-CoA Reductase שתפקידו לסייע ביצירת הכולסטרול בתאים ובעיקר בכבד. הסטטינים גם מפחיתים את ערכי הטריגליצרידים ומסייעים בהעלאת רמת ה-HDL. כמו כן תרופות אלו פועלות להפחתת דרגת הדלקת המתהווה בדופנות העורקים וכך הן גם מפחיתות את רמת החלבון CRP בדם. סטטינים הוגדרו על ידי ה-FDA, מינהל התרופות האמריקאי, כמאריכי חיים. תרופות אלו עשויות להפחית את מחלות הלב, את אירועי המוח ואת התמותה מהם בשיעור של 40-25 אחוז במשפחת הסטטינים מצויות התרופות סימבסטטין (בשמה הגנרי; סימבקור, סימוביל, סימבקסון וסימבסטטין טבע – בשמותיהן המסחריים), פרבסטטין (ליפידל, פרבליפ ופרבסטטין טבע), פלובסטטין (לסכול ולסכול פורטה), אטורבסטטין(ליפיטור), רוזובסטטין (קרסטור), ולובסטטין שכמעט לא נמצא בשימוש בארץ. תופעות הלוואי של הסטטינים עשויות לכלול שלשולים, בחילות, עצירות ועייפות. לרוב חולפות התופעות עם ההסתגלות לתרופה. עוד עלולים להופיע כאבי שרירים, בעיקר ברגליים, ולעתים הפרעה בתפקודי הכבד (עלייה באנזימי כבד). זו הסיבה שנטילת סטטינים מחייבת בדיקת תפקודי כבד מקדימה. בדרך כלל יומלץ על המשך נטילת התרופה על אף עלייה קלה או מתונה באנזימי הכבד, שכן זו מזיקה פחות מרמת כולסטרול גבוהה בדם. רק אם תירשם פגיעה בשרירים או בכבד יומלץ לך להפסיק את התרופה ולעבור לשימוש בתרופה אחרת. אזטימיב (אזטרול) למטופלים המפתחים תופעות לוואי לסטטינים יומלץ ליטול תרופה בשם אזטימיב (ובשמה המסחרי אזטרול). זוהי תרופה המפחיתה את רמת ה-LDL באמצעות מניעת הספיגה של הכולסטרול בדופן המעי. בדרך כלל מומלצת נטילת התרופה בשילוב עם מנה קטנה של סטטין. שילוב זה עשוי לפעול ביעילות להורדת ערכי הכולסטרול LDLלרמות היעד. גם למטופלים שלא הושגו אצלם ערכי הכולסטרול הנדרשים בטיפול בסטטינים יומלץ להוסיף אזטימיב (אזטרול). תופעות הלוואי של תרופה זו נחשבות קלות ועשויות לכלול כאבים בקיבה ונטייה לשלשול. כאשר התרופה ניתנת בשילוב עם תרופה סטטינית, תופעות הלוואי עשויות לכלול לעתים רחוקות גם כאבי שרירים ופגיעה בשרירים ובתפקודי הכבד, שחולפים לאחר הפסקה של נטילת התרופה. פיבראטים משפחת תרופות נוספת, הנקראת פיבראטים (Fibrates), משמשת להפחתה ניכרת ברמת הטריגליצרידים ולהגברת פירוקם, ולהגברה משמעותית של רמות כולסטרול HDL בדם. נמצא גם כי טיפול בפיבראטים מסייע בהורדה מתונה של כ-20-5 אחוזים בערכי כולסטרול LDL. טיפול זה מומלץ לרוב כאשר קיימת הפרעה המשלבת רמות גבוהות של כולסטרול ורמות גבוהות של טריגליצרידים בדם. במשפחת הפיבראטים נכללות התרופות: ציפרופיבראט (בשמה הגנרי; ובשמה המסחרי – ליפנור), בזאפיבראט (בזאליפ, בזאליפ רטרד, בזאפיבראט 400 SR, נורליפ) וגמפיברוזיל (לופיד וליפוזיד). תופעות הלוואי של תרופות אלו עשויות לכלול כאבי בטן ובחילה, שחולפים עם תקופת ההסתגלות. נוסף על כך עשויים להופיעכאבי שרירים ועלייה בתפקודי הכבד. ניתן לשלב נטילת תרופה ממשפחת הפיבראטים עם נטילת תרופה סטטינית, תוך מעקב קפדני בשל חשש לפגיעה בשרירים. ניאצין תרופה נוספת להפחתת רמת השומנים בדם היא ניאצין (Niacin), הנקראת גם חומצה ניקוטינית או ויטמין B3. למעשה מדובר בוויטמין מקבוצת ויטמיני B המוגדר כתוסף תזונה אך במינונים המומלצים לצורך הפחתת שומנים בדם מדובר בתרופה לכל דבר. ניאצין מטפלת בצורה מיטבית בהורדת כולסטרול LDLובהפחתת רמת הטריגליצרידים ומעלה בצורה ניכרת את ערכי הכולסטרול HDL. לרוב היא ניתנת למטופלים שאינם יכולים לשאת טיפול בסטטינים ואפשר לרכוש אותה ללא מרשם רופא בכל בית טבע או בית מרקחת. אם במהלך השימוש בניאצין לא מופיעות תופעות לוואי הרי מדובר בתרופה מצוינת, אלא שתרופה זו משופעת בתופעות לוואי שכיחות אפשריות, הכולל